Som optakt til generalforsamlingen i FNE senhjerneskade 2007 fortalte Specialergoterapeut Hanne Rasmussen fra Vejlefjord om brug af ACIS Assessment of Communication and Interaction Skills. Redskabet er bygget på baggrund i MOHO og historisk er det udviklet over flere omgange og er også oversat til dansk.
Acis kan bruges som et analyse- og måleredskab, som baggrund for intervention, som dokumentation og i forbindelse med formidling. Det vigtige er at vi flytter fokus fra personen til handlingen og at vi ikke vurderer med vores egne normer og meninger, men i forholdt til, hvorvidt den sociale situation lykkes eller mislykkes. På denne måde kan vi arbejde konkret med redskabet og klargøre for klienten hvor det går galt i kommunikation med andre.
Udgangspunktet fra MOHO beskriver aktivitets udførelsen i samspil med omgivelserne – opgaven og mennesket. De færdigheder der observeres er målrettede handlinger, som en person bruger under udførelsen af aktivitet:
ACIS er således en udvidelse af AMPS der undersøger motoriske- og proces-færdigheder og selve scoringen er ligeledes bygget op efter samme princip. Der er dog ikke krav om et kursus for at kunne bruges ACIS, men både Hanne og andre brugere af AMPS kan finde det vanskeligt at kunne forstå scoringsprincippet uden et egentligt kursus.
Før man udfører en ACIS-OBSERVATION er det vigtigt at vide om der er et defineret problem, og om det er patientens eller andres. Man kan foreslå patienten, at der laves en observation incl. tilbagemelding til patienten, samt at der først herefter aftaler om/hvordan der skal arbejdes videre. Derefter overvejes mindst 2 - 3mulige aktivitetssituationer, og om det skal foregå i institutionsrammer eller i naturlige rammer. Det skal helst være en situation der foregår i forvejen, hvor terapeuten kan gå med uden at virke særligt påfaldende. OBS! aktiviteten må ikke være for struktureret og en ”parallelsituation” (beskrives senere) kan tage meget lang tid!
Om rollen for ergoterapeuten skal være som observatør, terapeut eller flue på væggen afhænger af situationen. Hvis terapeuten har ret mange opgaver i situationen, er fokus flyttet fra observertion til aktion, hvilket er uheldigt. Det er således en fordel at observerer udefra hvor dette er en mulighed.
Aftal med patienten om observationen skal foregå i bestemte situationer eller ej
- afhænger af sammenhæng
- muligheder
- patienten
Hav helst blok og blyant med i situationen og skriv stikord i verber. Udfyld skemaet straks efter og videregiv observationen til patienten. Vær konkret og direkte. Herfra går dialogen og processen videre
Kommunikations- og interaktionsfærdigheder bliver brugt til at befordre hensigter og behov og til at koordinere social adfærd. Det kan inddeles i 3 hovedområder:
ACIS DOMÆNER OG VERBER:
Det fysiske
|
Rører ved andre (Contacts): |
Tager fysisk kontakt til andre |
|
Kigger på/kaster blik på (Gazes): |
Bruger øjne til at kommunikere og interagere med andre |
|
Gestikulerer (Gestures): |
Bruger krops bevægelser til at påpege, demonstrere eller lægge vægt på. |
|
Manøvrerer (Maneuvers): |
Flytter sin krop i forhold til andre |
|
Vender sin krop (Orients): |
Vender sin krop i forhold til andre og/eller aktivitetsformerne. |
|
Indtager stilling (Postures): |
Indtager fysiske stillinger |
|
Informationsudveksling |
|
|
Artikulerer (Articulates) |
Producerer klar forståelig tale |
|
Gør sig gældende (Asserts): |
Udtrykker direkte ønsker, afvisninger og krav. |
|
Spørger (Asks): |
Beder om faktuel eller personlig information, der er relevant for en fælles aktivitetsform og/eller for den sociale handling. |
|
Engagerer sig (Engages): |
Sætter en interaktion i gang |
|
Udtrykker sig i følelser (Ekspresses): |
Viser følelse/holdning, der passer i situationen og bidrager til aktivitetsformen og den sociale sammenhæng. |
|
Modulerer (Modulates): |
Bruger kraft og tonefald ved tale |
|
Meddeler (Shares): |
Giver faktuel og personlig information |
|
Bruger sprog (Speaks): |
Gør sig forståelig gennem ord og sætninger. |
|
Opretholder samtale (Sustains): |
Taler i passende tidsrum |
|
Det relationelle område |
|
|
Samarbejder (Collaborates): |
Koordinerer sin handling med andres for at nå et fælles mål. |
|
Tilpasser sig (Conforms): |
Følger implicitte og eksplicitte sociale normer |
|
Fokuserer (Focuses): |
Retter samtale og adfærd mod igangværende social handling i aktivitetsform |
|
Reagerer/relaterer (Relates): |
Antager handlemåde for at etablere en forbindelse med andre. |
|
Respekterer (Respects) |
Tilpasser sig andre personers reaktioner eller anmodninger |
Eksempler på situationer der kan bruges til undersøgelse kan sættes ind i en tabel:
|
|
a) Naturlige omgivelser og målsætning |
b) Simuleret livsrolle situation. |
c) Ikke relateret til livsrolle |
|
1. Åben opgave |
At have kaffepause* At holde fest i sit hjem |
At have kaffepause i ergoterapien At holde fest i ergoterapien |
At være i motionsrum eller på dagcenter, hvis disse omgivelser midlertidig er en del af en liv. |
|
2. Parallel opgave |
At spise et måltid med familien i de sædvanlige omgivelser |
At skrive mens en anden ordner papirer i ergoterapien |
At arbejde med en lerkrukke side om side i det samme område |
|
3. Gruppeopgave |
At vaske bil med vennerne |
At deltage i en madgruppe når det er almindeligt at lave mad med andre. At være med i en gruppe om stress management med diskussion af individuelle vanskeligheder i forhold til grupper. |
At deltage i kunstgruppe**
At deltage i et spil for voksne |
|
4. En til en |
At tale med sin sovekammerat |
At tale med andre klienter eller terapeuten |
At deltage i generelle en til en diskussion for eksempel i kunstgruppen |
* En kaffepause på arbejde beskrives som en åben naturlig omgivelse
**En kunstgruppe, hvor klienterne arbejder for et fælles mål, vil beskrives som et gruppearbejde/ ikke relateret til livsroller.
Scoring:
Der scores fra 4-1 efter samme princip som i AMPS.
|
Kompetent (4) |
Kompetent udførelse, som understøtter kommunikation/interaktion og resulterer i tilfredsstillende interpersonelt/gruppeudbytte. Undersøgeren observerer ingen tegn på svigtende færdigheder.
|
|
Usikker (3) |
Tvivlsom udførelse, som kan påvirke kommunikation/interaktion og resulterer i usikkert interpersonelt/gruppeudbytte Undersøgeren er i tvivl om, hvorvidt der er tale om svigtende færdigheder.
|
|
Ineffektiv (2) |
Ineffektiv udførelse, som forstyrrer kommunikation/interaktion og resulterer i uønsket interpersonelt/gruppeudbytte Undersøgeren observerer lette til moderate ineffektive færdigheder.
|
|
Utilstrækkelig (1) |
Utilstrækkelig udførelse, der forhindrer kommunikation/interaktion og resulterer i uacceptabelt Interpersonelt/gruppeudbytte Undersøgeren observerer utilstrækkelige færdigheder (risiko for ødelæggelse, fare, provokation eller sammenbrud i interpersonelle/gruppe relationer).
|