Børsteinstruktion:

 

Therapressure Brush ®

Beskrevet af Birgitte Gammeltoft juli 2011

De amerikanske ergoterapeuter Julia og Patricia Wilbarger har gennem mange år specialiseret sig i sensorisk intolerance, som i den engelske litteratur beskrives som Sensory Defensiveness. Dele af deres metode har været brugt i mange år og danske terapeuter har fejlagtigt kaldt det for et børsteprogram, fordi der også indgår en børste, men det er meget mere end det. I virkeligheden burde det, som Julia og Patricia Wilbarger selv udtrykker det, defineres som en ”approach” (tilnærmning) til at behandle ”Sensory Defensiveness” (1 s.335). Børsten er kun en lille del af et helt program. Det er især de dybe tryk, proprioceptiv og vestibulær påvirkning, samt udarbejdelse af en sensorisk diæt, der er vigtige i programmet.

Hvis terapeuten vælger at bruge en børste, anbefaler Wilbarger, en speciel børste som ikke river, kilder eller klør, når den føres med et fast strøg hen over huden. En kirurgisk tørbørste ved navn Medi Scrub har tidligere været brugt.

Wilbarger har udviklet en ny børste ved navn Therapressure Brush®, hvor antallet og placering af børsterne, hårdheden og faconen er nøje gennemtænkt, så børsten afhjælper sensoriske forstyrrelser mest muligt. Den er specielt udviklet til at kunne give tilstrækkeligt dybe strøg uden at beskadige huden, og den har et afrundet håndtag, som er godt for brugeren at holde på.

Julia og Patricia Wilbarger har mødt mange forkerte måder at bruge børstning på, og nogle måder har vist sig at være direkte skadelige for klienter med sensorisk intolerance. For at undgå forvekslinger med andre metoder ønsker Wilbarger kun deres navn brugt hvis hele deres program bruges. Det kræver deltagelse på Wilbargers 3 dages kursus for at lære programmet. Til personer med ”Sensory Defensiveness” må programmet kun iværksættes af terapeuter som har dette kursus.

Wilbarger Programmet er et overordnet begreb for hele Wilbargers omfattende ”Comprehen-sive treatment approach/program/protocol”. Det består af 3 trin:

1.    Interview og afklaring af modulationsvanskeligheder.

2.    Udfærdigelse af et sensorisk dagsprogram sammen med klienten og omsorgspersoner.

3.      Undervisning i Wilbarger metoden som omfatter:

a)  Dybe strøg  med Therapressure Brush® og ledkompression.

b)  Oral taktile teknik som er en specifik stimulering i mundhulen.

Hele metoden med børstning med dybe strøg og ledkompression tager 2-3 minutter og skal gentages 7-8 gange dagligt i 2-3 uger. Har det ikke haft en effekt efter 3 uger vil det heller ikke få det, og bør stoppes.

 

Børstning brugt til andre sanseproblemer

Børste og ledkompressionsmetoden kan bruges som stimulering, og kan med god effekt anven-des til behandling af mennesker med sanseforstyrrelser, p.g.a. psykiatriske lidelser, blodpropper, hjerneblødninger eller traumatiske hjerneskader med følgevirkninger som:

• Nedsat kropsopfattelse

• Nedsat følesans

•  Indre uro/rastløshed

• ”Sansesult ”

• Neglekt

Ved neurologiske lidelser er klienten sjældent i stand til at opsøge tilstrækkelig mange sensoriske stimuli, da der ofte er lammelser eller nedsat bevægelse. Der kan derfor hurtigt opstå ”sansesult”.Når personen ikke kan bevæge sig, kan der opstå en sekundær sensibilitetsfor-styrrelse p.g.a. for lidt berøring og bevægelse.

 

Da det ikke er den samme bagvedliggende årsag som hos det sensorisk intolerante barn, mener jeg ikke, at det er nødvendigt at følge den tidsmæssige afgrænsning på to -tre uger og heller ikke, at det skal ske hver anden time. Fra praksis med klienter med neurologiske lidelser og/eller traumer har jeg erfaring for, at dyb trykbørstning/ledkompression kan være en vækkende og samtidig beroligende stimulation, der kan bruges før en aktivitet, og som beroligende stimulation efter behov.

 

Den type berøring huden lettest kan tolerere er de dybe tryk, og let berøring bør undgås. Ved dybe strøg med børsten påvirkes den taktile følsomhed i huden, og det giver øget opmærksomhed. Teorien bag dybe strøg er, at smertetærskel ændres, da det stimulerer til dannelse af endorfiner, der er kroppens egen smertestillende ”medicin”. Det er vigtigt at stimulere alle led umiddelbart efter med 10 moderate dybe ledkompressioner, hvilket generelt virker beroligende.

Forholdsregler:            

·      Undgå at børste på hudlæsioner, brandsår, hudafskrabninger eller andre tydelige tegn på et følsomt hudområde.

·      Undlad at børste forsiden og specielt maven, da det kan iværksætte svære autonome reaktioner med påvirkning af de indre organer. Derfor må der aldrig stimuleres her, og lad heller ikke klienten gøre det selv. 

·      Vær meget opmærksom på den klient som modtager dybe tryk med børste og ledkompression første gang, for hurtigt at stoppe og graduere ved uventet reaktion. 

·      Hvis huden bliver rød under børstning, kan det skyldes en allergisk reaktion. Det kan også være reaktion på for voldsom stimulation.  

·      Hvis noget usædvanligt eller uventet sker, giv da straks besked til den behandlende ergo- eller fysioterapeut.  

• Tag klientens sko af først så børstning og ledkompression ikke afbrydes.
   

• Giv dybe langsomme strøg med børsten på ryggen, armene og benene, men undgå det ovale område: ansigt, bryst og inderside af lår, da det er meget følsomme områder.
   

• Brug lange seje strøg både frem og tilbage, uden at børsten slipper huden.
   

• Hold børsten på tværs. Hvis den er på langs kan det være ubehageligt, da den føles hård.
   

• Der skal kun stimuleres en gang for hvert sted på huden.
   

• Stimuler aldrig på overgangen mellem bar hud og tøj. Der kan børstes uden på tøjet, og tøjet skal så holdes meget stramt, så det ikke rucher mellem børste og hud.
   

• Det er vigtigt også at børste på inderside af arme, inde i håndfladen og på fødder.
   

• Børst gerne nogle ekstra gange indvendig i håndfladen.
   

• Tryk derefter alle led i kroppen og på arme og ben sammen med 10 hurtige moderate tryk.
   

• Hvis det udføres af en terapeut, som er bekendt med nakkehvirvlernes korrekte position, kan der trykkes gennem hovedet ned i rygsøjlen. Ellers holdes der tæt ved halsen og trykkene gives ned gennem skuldrene. 
   

• Afslut med 3 moderate tryk mellem brystben og ryg

 

OBS! børst ikke en person, der er efter en halvsidig lammelse er taktil overfølsom, hvis klienten oplever det ubehageligt, men giv i stedet for ledkompressioner. Nogle føleforstyrrelser kan opleves som smerte, og børstning kan måske forværre symptomet. Ved nedsat sensibilitet er det derimod meget nyttigt. Det er hele kroppen, der børstes, og ikke kun den lammede side.

Der kan anvendes en kirurgisk tørbørste Medi Scrub eller Therapressure Brush®

Børsterne kan købes hos fa. Gammeltoft på www.gammeltoft.org

1) Bundy A & Lane S & Murray E. Sensory Integration Theory and Practice Second Edition.  The Wilbarger Approach to treating Sensory Defensiveness .F.A. Davies Company; 2002.