Af specialergoterapeut Birgitte Gammeltoft og specialergoterapeut Annette Kjærsgaard
Vi er et par ”gamle” ergoterapeuter som gerne vil starte debatten om hvor vi som danske ergoterapeuter lægger vores fokus. I nogle faglige kredse er det oven i købet gået så vidt at ergoterapeuter bliver anbefalet ikke at interessere sig for kropsniveauet, men kun for aktivitet- og deltagelsesniveauet. Der er blevet lagt et skel hvor kropsniveau kun behandles på hospitaler og kun aktivitet og deltagelsesproblemer behandles i kommunen. Det nævnes endog fra nogle skoler og fra nogle akademiske ergoterapeuter at kropsniveauet kun bør behandles af fysioterapeuter. For os at se er Funktionstræning blevet et fyord og det regnes ikke som ”Rigtig ergoterapi”. Overskriften for dette indlæg kunne også hedde – kan vi undvære Kropsdelen i ICF? - og naturligvis kan vi ikke undvære en del. Det ville være lige så forkert hvis fysioterapeuter kun skulle have fokus på kropsniveauet. Hvis de ikke også bruger aktivitet og deltagelse vil der ikke ske nogen læring. Diskussion om funktionstræning er vigtig at have, men set fra vores perspektiv svigter vi patienten, hvis vi ikke også arbejder på kropsniveauet. En lang række problemstillinger vil forværres, og det kan ende med at aktivitet og deltagelse bliver umuliggjort, hvis der ikke også fokuseres på kroppens muligheder for aktivitet og deltagelse. Her tænker vi f.eks. på svære tonus forstyrrelser, malalignment, ødemer og bevægelsesindskrænkninger.
Og hvad med hele FOTT området. Hvordan får vi patienten til at spise, uden at have startet på kropsniveauet f.eks. tungens funktion, som udgangspunkt for aktiviteten at spise og senere for patientens deltagelse i måltider? Er nogen i tvivl om, at det som ergoterapeut er vigtigt at fokusere på spisetræning? Det skulle man tro når man ser læseplanerne fra nogle af skolerne, hvor kroppens anatomi og funktion ofte slutter ved halsen (set nedefra).
I meget litteratur er der heldigvis også beskrevet noget der hedder ”forberedende øvelser” før aktivitetsniveauet, men denne dimension drukner lidt i ”aktivitesbølgen”, som den håndteres i Danmark. Patienten skal naturligvis ikke spille solitaire mod alting, men ”funktionstræning” er langt mere, end den gammeldags opfattelse af funktionstræning. Ergoterapeuter skal også dygtiggøre sig på kropsniveau, for at kunne vælge den rigtige delaktivitet, der også styrer frem til at behandle hele patienten. Måske er det indholdet eller måden funktionstræning udføres på der skal støves af. Vi behøver vel ikke smide barnet ud med badevandet?
Det er klart at for at opnå klientcentrering skal vi starte med at afdække den ramtes ønsker og vigtigste mål, hvilket vi har COPM som et godt redskab til. Hvis vi tager den ramtes mål som udgangspunkt og derefter ser på hvilke aktivitetsproblemer den ramte har, leder dette direkte til også at se på – hvad årsagen til problemerne er, og så er vi tilbage til kroppen igen i mange tilfælde. Det er stadig en top-down styret tankegang, men fundamentet må ikke glemmes, og det biomekaniske grundlag skal være i orden. Det ville være en fantastisk kombination hvis alle patienter først var i fysioterapien og var blevet ”gjort parat” på kropsniveau, men en sådan dagligdag kan ikke tilrettelægges for alle.
Fra tyske kolleger med interesse for ICF er der blevet lavet en international hjemmeside, der samler information om ICF og ergoterapi. http://www.icf-research-branch.org
69 ergoterapeuter i 21 lande har beskrevet 394 problemområder hvor ergoterapeuter behandler indenfor ICF’s hovedkategorier. Det er interessant at se oversigten der viser hvor de 394 områder er:
110 Behandling på kropsfunktion
14 Behandling på kropsstruktur
145 Behandling på aktivitets og deltagelsesniveau
78 Omgivelsesfaktorer
23 Personlige faktorer
Det ser ud som om der hos ergoterapeuter i resten af Europa fortsat er en tendens til også at være optaget af kropsniveauet, hvilket vi er nogle ergoterapeuter der hilser meget velkomment. Vi skal være optaget af aktivitet og deltagelse, men vi må ikke glemme kroppens forudsætninger for at kunne udføre aktivitet og deltagelse!
Er der et gab mellem teori og praksis i Danmark?:
På syddansk universitet blev der afholdt foredrag af Dr. Joan Vresnel. OT, PhD. fra Dailhouse universitet, Halifax Canada om “Evidence in client centred practice and Canadian Experiences in using COPM in research“. Fokus var klientcentrering og som et eksempel tog Joan Vresnel en patient med en svært ødematøs arm/hånd. Spørgsmålet fra hende var: “Hvilke nødvendige interventioner skal vi foretage, for at få denne patient i aktivitet:
Der skal træffes et valg, der bygger på størst mulig evidens.”
Dr. Joan Vresnel så meget forundret ud, da hun fik svaret at dette ikke betragtedes som ergoterapi i Danmark, men at det var fysioterapi!
Der var naturligvis mange andre spændende emner i dette indlæg, men det gav stof til eftertanke at se udviklingen i forskellige lande. Hvor skal vi hen med ERGOtoget, og bliver alle vognene husket?. Vi skal naturligvis blive på sporet men for nogle af de hårdest ramte vil det betyde at toget aldrig kommer igang fordi der ikke er noget lokomotiv.